Reflux

• Wat is reflux ?

  Gastro-oesofageale reflux is het terugstromen van de maaginhoud naar de slokdarm. Dit leidt tot irritatie van de slokdarm (oesofagitis) en gaat gepaard met de klassieke symptomen zoals brandend maagzuur, oprispingen en een zure smaak in de mond. Patiënten kunnen ook last hebben van nachtelijk hoesten, astma, keelpijn of pijn op de borst.

• Wat is de oorzaak ?

  Bij gastro-oesofageale reflux sluit de klep (sfinchter) tussen de slokdarm en de maag niet meer goed af, waardoor de zure maaginhoud terugstroomt naar de slokdarm. Bovendien is het bovenste deel van de maag vaak in de borstholte opgestegen, wat een hiatushernia veroorzaakt.

• Wat kan men van medicamenteuze behandelingen verwachten ?

  Maagzuurremmers zijn de eerstelijnsbehandeling bij reflux. Ze verminderen de zuurgraad van de reflux en genezen in 90% van de gevallen de slokdarmontsteking. Ze herstellen echter noch de slokdarmsfincter, noch de hiatushernia en, hoewel de irritatie minder is, blijven patiënten last houden van reflux. Bovendien moeten deze medicijnen levenslang worden ingenomen, want wanneer ze worden gestopt, komen de symptomen en de oesofagitis in 80% van de gevallen binnen een jaar terug.

• Waarom een operatie ?

  Vaak komen patiënten pas na maanden of jaren van medicamenteuze behandeling, wanneer ze ontmoedigd zijn, bij de chirurg terecht. Een operatie kan hen met name in de volgende situaties helpen:

  • onvoldoende verlichting door medicijnen
  • terugkeer van de symptomen na het staken van de medicijnen
  • weerstand tegen het idee om levenslang medicijnen te moeten slikken
  • ernstige of gecompliceerde oesofagitis
  • symptomen die niet verbeteren door medicatie (astma, nachtelijke hoest)

   

• Hoe verloopt de operatie ?

  Een operatie is des te aantrekkelijker omdat deze nu via een minimaal invasieve techniek (kleine gaatjes) kan worden uitgevoerd. De operatie duurt 60 minuten, is vrijwel pijnloos en het verblijf in het ziekenhuis bedraagt meestal slechts 2-3 dagen. Na de operatie kan soms pijn tussen de schouderbladen worden gevoeld als gevolg van resterende lucht in de buik, maar deze duurt meestal slechts enkele uren. Gedurende 2-3 weken wordt een halfvloeibaar dieet voorgeschreven. De patiënt mag zijn normale activiteiten onmiddellijk hervatten, maar moet gedurende 6 weken zware lichamelijke inspanningen vermijden. De arbeidsongeschiktheid bedraagt 2-3 weken.

Laparoscopische refluxchirurgie: plaatsing van de trocarts*		Aanleggen van een antirefluxklep via laparoscopie: James P. Gray, M.D. 2007

* P Hauters,C Bertrand,M Legrand,E van Vyve,J Closset Traitement chirurgical du reflux gastroœsophagien de l’adulte.
    EMC-Techniques chirurgicales-Appareil digestif 2014 ;9(4) :1-17 Article 40-188

• Wat zijn de bijwerkingen ?

Het gevoel dat er voedsel vastzit in het onderste deel van de borstkas is van voorbijgaande aard en duurt doorgaans 2-3 weken. Het wordt aangeraden om gedurende deze periode langzaam en rustig halfvloeibare maaltijden te eten. Daarna moet u het voedsel goed blijven kauwen.

Een opgeblazen gevoel in de buik na de maaltijd, soms gepaard gaande met epigastrische klachten, misselijkheid en vroegtijdig verzadigingsgevoel, komt af en toe voor en lijkt verband te houden met het verminderde aantal oprispingen, die echter nog steeds mogelijk zijn. Winderigheid komt daarentegen vaak voor en houdt na de operatie lang aan. Vermijd koolzuurhoudende dranken en praat niet tijdens het eten.

Braken is direct na de operatie meestal niet meer mogelijk. Later kunnen kleinere hoeveelheden worden uitgebraakt, maar dit kan pijnlijk zijn. Het wordt afgeraden om te proberen jezelf te laten braken. Bij misselijkheid wordt aangeraden om domperidon (Motilium Instant) sublinguaal in te nemen of een zetpil met ondansetron (Zofran) te gebruiken.

Kortom, wanneer patiënten zorgvuldig worden geselecteerd, kan de overgrote meerderheid – ondanks enkele ongemakken – rekenen op een spectaculaire verbetering van hun levenskwaliteit en een succespercentage op lange termijn van 90%.

Veel patiënten geven dan ook aan slechts één spijt te hebben: dat ze zich niet eerder hebben laten opereren.

 Dr Serge Landen - www.drlanden.be